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    2020-5-15《2020ACR痛風管理指南》正式公布,中國漢族等人群使用這個一線藥物需進行HLA-B5801基因檢測!

    蘇州曠遠生物分子技術有限公司  發布時間:2020-05-15 16:07:05 作者:SystemMaster
           導讀:5月11日,《美國風濕病學會痛風管理指南(2020年版)》于Arthritis Rheumatol雜志和Arthritis Care Res雜志同步在線發布。

           距離2012年版ACR指南的發布已過了9個年頭,2020年版ACR指南的一個重要更新是,僅保留別嘌醇為一線降尿酸用藥選擇,將非布司他從一線隊伍中“踢”了出來。還保留了建議東南亞裔(如中國漢族、朝鮮、泰國等)人群和非洲裔美國患者在起始別嘌醇治療前進行HLA-B*5801基因檢測。除此之外,一些建議與管理推薦如下:

    痛風患者初始降尿酸的建議
    對于起始降尿酸,強烈推薦:

           1、別嘌醇作為降尿酸的首選一線藥物,包括在中、重度CKD患者中(CKD>3)。(證據級別:中)

           2、在中、重度CKD患者中(CKD>3期),別嘌醇和非布司他的優先級高于丙磺舒。(證據級別:中)

           3、強烈不建議將培戈洛酶(pegloticase)作為一線選擇。(證據級別:中)

           4、建議低劑量起始,隨后逐步滴定:別嘌醇起始劑量<100mg/d(對于CKD>3期患者,劑量應更低);非布司他起始劑量<40mg/d;丙磺舒起始劑量為500mg,qd或bid(有關丙磺舒低劑量起始為有條件推薦)。(證據級別:中)

           5、同時進行抗炎預防性治療,選擇藥物如秋水仙堿、非甾體抗炎藥、強的松/潑尼松龍。(證據級別:中)

           6、持續同時進行抗炎預防治療3-6個月,而非<3個月,如果患者繼續出現痛風發作,需持續對患者進行評估以及抗炎預防治療。(證據級別:中)

    降尿酸藥物的使用建議
    別嘌醇:

           1、有條件推薦東南亞裔(如中國漢族、朝鮮、泰國等)人群和非洲裔美國患者在起始別嘌醇治療前進行HLA-B*5801基因檢測。(證據級別:非常低)

           2、有條件推薦其他種族或民族的患者起始別嘌醇治療前不進行HLA-B*5801基因的普遍檢測。(證據級別:非常低)

           3、強烈推薦別嘌醇起始劑量<100mg/d(CKD患者應更低),而非高劑量起始。

           4、有條件推薦,對別嘌醇有過敏反應但不能用其他口服液治療的患者,推薦進行別嘌醇脫敏。(證據級別:非常低)

    非布司他:

           有條件推薦,對于伴有CVD病史或新發CVD事件且正在使用非布司他的患者,可行的前提下將非布司他轉換為其他ULT藥物。(證據級別:中)

    促尿酸排泄藥:

           1、對于考慮使用或正在使用促尿酸排泄藥的患者來說,有條件推薦不進行尿尿酸的檢查。(證據級別:非常低)

           2、有條件推薦,對于正在接受促尿酸排泄治療的患者不進行堿化尿液治療。(證據級別:非常低)

    痛風急性期管理
           1、痛風急性發作期,強烈建議將秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質激素(口服、關節內或肌肉注射給藥)作為首選藥物。(證據級別:高)

           2、當選擇秋水仙堿時,強烈建議選擇低劑量秋水仙堿進行治療,而非高劑量,因為低劑量秋水仙堿的療效與高劑量相似,且不良反應的風險較低。(證據級別:高)

           3、痛風急性發作期,有條件推薦局部冰敷作為輔助治療方案。(證據級別:低)

           4、如由于不耐受或存在禁忌證,患者不能使用上述藥品,有條件推薦使用IL-1抑制劑。(證據級別:中)

           5、對于無法接受口服劑型藥物的患者,強烈推薦使用糖皮質激素(肌肉、靜脈或關節內注射),而非IL-1抑制劑或促腎上腺皮質激素(ACTH)。(證據級別:高)

    生活方式管理
           對于痛風患者,無論疾病狀態如何,有條件推薦:

           1、限制酒精攝入。(證據級別:低)2、限制嘌呤攝入。(證據級別:低)3、限制高果糖谷物糖漿攝入。(證據級別:非常低)4、建議超重/肥胖患者減重。(證據級別:非常低)5、不推薦使用維生素C補充劑。(證據級別:低)
    參考文獻:FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020.DOI: 10.1002/acr.24180

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